Доступно о технике

Реактивный артрит

Содержание

Одним из вариантов РА является спондилоартропатия, ассоциированная с уретритом или цервицитом, конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых (прежнее название – болезнь Рейтера).

Этиология

Наиболее распространены две формы реактивного артрита: после острой кишечной или урогенительной инфекции. Половой путь передачи заболевания чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Генитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis являются наиболее частой его причиной. У мужчин и женщин может развиться дизентерийная форма заболевания после перенесенной кишечной инфекции, преимущественно вызванной Shigella, Salmonella, Yersinia, или Campylobacter. Реактивные артриты обусловлены инфекцией сустава или постинфекционным воспалением. Имеются доказательства наличия при реактивном артрите микроорганизмов в синовиальной оболочке, однако попытки выделения культуры из суставной жидкости оказались безуспешными.

Эпидемиология

На генетическую предрасположенность указывает высокая частота обнаружения у больных человеческого лейкоцитарного антигена В27 (HLA-B27) составляет 63–96%, а в общей европеоидной популяции она составляет лишь 6–15%.

Клинические проявления

Клинические проявления реактивных артритов могут варьировать от преходящего моноартрита до тяжелого мультисистемного заболевания. Общие симптомы включают повышение температуры тела, утомляемость, снижение массы тела. Артрит может быть легким или тяжелым. Отмечают асимметричный олиго- или полиартрит преимущественно крупных суставов нижних конечностей и пальцев стопы. При тяжелом течении заболевания возможны боли в спине.

Частым и характерным признаком являетсяэнтезопатия (воспаление в месте соединения сухожилия с костью, например, подошвенный фасциит, периостит пальцев, тендинит ахиллова сухожилия).

Поражения кожи и слизистых оболочек преставляют собой небольшие транзиторные, относительно безболезненные поверхностные изъязвления, развивающиеся чаще всего на слизистой оболочке полости рта, языке и головке полового члена (в виде кольцевидного баланита). Особенно характерны везикулы (иногда идентичные таковым при пустулезном псориазе) на ладонях, подошвах и вокруг ногтей, которые становятся гиперкератозными и образуют струпы (бленноррагическая кератодермия). Бленноррагическая кератодермия также может включать эритему, бляшки и шелушение.

В редких случаях выявляют изменения в сердечно-сосудистой системе (аортит, аортальная недостаточность, нарушение атриовентрикулярной проводимости), плеврит, поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы.

© Springer Science+Business Media

На данной фотографии язвы неглубокие и относительно безболезненные.

© Springer Science+Business Media

© Springer Science+Business Media

На данной фотографии показаны крупные псориатические бляшки, генерализованная эритема и явно выраженные псориатическое шелушение на ладони у пациента с реактивным артритом.

© Springer Science+Business Media

© Springer Science+Business Media

На этой фотографии изображены бляшки, выраженная эритема и шелушение на коже у пациента с реактивным артритом.

© Springer Science+Business Media

Уретрит может развиться через 7–14 дней после полового контакта (иногда, после кишечной инфекции); повышение температуры тела до субфебрильной, конъюнктивит и артрит наблюдаются спустя несколько недель. Могут проявляться не все симптомы заболевания, что обусловливает необходимость в таких случаях проведения соответствующего обследования. У мужчин уретриты протекают менее болезненно, при этом выделяется меньшее количество гнойного отделяемого, чем при гонококковой инфекции. Они могут ассоциироваться с геморрагическим циститом и простатитом. У женщин уретрит и цервицит обычно также выражены незначительно (в виде легкой дизурии и необильных выделений из влагалища) либо вообще бессимптомны.

Конъюнктивит – наиболее частая форма поражения глаз. В типичных случаях появляются незначительное покраснение слизистой оболочки глаз и ощущение песка в глазах, но также может развиться кератит и передний увеит, приводя к появлению болей в глазах, светобоязни и слезотечения.

Диагностика

Симптомы предшествовавшей желудочно-кишечной или мочеполовой инфекции

Еще один внесуставной признак

Реактивный артрит предполагают у больных с острым асимметричным артритом крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе. Диагноз, в конечном счете, ставится клинически и требует наличия типичного периферического артрита с симптомами мочеполовой или желудочно-кишечной инфекции либо одним из других внесуставных проявлений. Поскольку различные симптомы могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев. Концентрация компонентов комплемента в сыворотке крови и синовиальной жидкости повышена, но эти показатели не являются обязательными для диагностики и необходимости в их определении нет.

Диссеминированная гонококковая инфекция Гонорея Гонорея вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. Как правило, поражается эпителий уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки или конъюнктивы, что вызывает раздражение или боль и гнойные выделения. Прочитайте дополнительные сведения Гонорея может симулировать реактивный артрит. Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно. В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными. Эти два состояния помогают дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит Псориатический артрит Псориатический артрит – это спондилоартропатия и хронический воспалительный артрит, развивающийся у больных с псориатическим поражением кожи или ногтей. Артрит часто бывает асимметричным, при. Прочитайте дополнительные сведения Псориатический артрит также может приводить к развитию клинической картины, сходной с реактивным артритом, при этом могут наблюдаться аналогичные кожные изменения, увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) — это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения Обзор увеита (Overview of Uveitis) , асимметричный артрит. Псориатический артрит тем не менее чаще поражает верхние конечности, особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки рта и проявлениями инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Реактивный артрит часто разрешается самопроизвольно в течение 3–4 месяцев, но у более чем 50% пациентов симптомы рецидивируют или продолжаются долгие годы. Хроническое рецидивирующее течение может приводить к хроническому воспалению суставов, позвоночника или крестцово-подвздошных суставов. В некоторых случаях заболевание может вызвать инвалидизацию.


Источник: www.msdmanuals.com